التهاب الاذن الوسطى المزمن

عادة تحتوي الأذن الوسطى على الهواء فقط ولا توجد سوائل . ويحدث الألتهاب عندما تتجمع السوائل في الأذن الوسطى وتبدأ البكتيريا بالتكاثر .بسبب تجمع الصديد والضغط على طبلة الأذن وفي حالة عدم العلاج المباشر تنفجر طبلة الأذن نتيجة الضغط الشديد ويخرج الصديد عن طريق قناة الأذن للخارج ويحدث ثقب في طبلة الأذن . هذا الثقب  قد يلتحم أو يبقى بشكل دائم    .

في حالة عدم التئام الثقب في طبلة الأذن
فان الأذن الوسطى تبقى معرضة لدخول المياه والبكتيريا من الخارج مما يسبب التهاب مزمن في الأذن الوسطى.

طريقة انتقال الألتهاب للأذن الوسطى

- قناة استاكيوس : أي رشح أو زكام في الأنف ينتقل مباشرة الى الأذن الوسطى مسببا الالتهاب

- وجود ثقب في طبلة الأذن : يسبب انتقال مباشر للمياه من الخارج( خاصة أثناء السباحة أو الاستحمام) الى الأذن الوسطى

-عن طريق الدم والشعيرات الدموية

أنواع التهاب الأذن الوسطى

الالتهاب الحاد

ويحدث عادة بسبب

- انغلاق قناة استاكيوس وخاصة عند الأطفال

- انتقال البكتيريا عبر قناة  استاكيوس بسبب الرشح او الزكام في المجاي التنفسية العليا

في كلتا الحالتين يؤدي ذلك  الى تجمع السوائل في الأذن الوسطى واحتقانها واعراض الالتهاب

الالتهاب المزمن : يحدث بسببين
وجود ثقب دائم في طبلة الأذن مما يؤدي الى تكرار دخول المياه اثناء السباحة او الاستحمام الى الأذن الوسطى مما يسبب الالتهابات المتكررة

السبب الاخر هو وجود كيس جلدي مزمن ( كراتوما) في منطقة العظام الصدغية خلف الأذن وهو ينمو ببطء على مدى سنوات ويسبب نخر في العظام  والعديد من المضاعفات

الأعراض :

تتيجةالضغط الشديد للسوائل الملتهبة داخل الأذن الوسطى  فتكون الأعراض للالتهاب الحاد كما يلي

- الم شديد في الأذن وصداع

- ضعف في السمع

- حرارة عالية

في الأطفال يلاحظ البكاء الشديد و اضرابات النوم و ضعف الرضاعة و حكة في الأذن وحرارة عالية

في حالة تكرار الألتهابات وعدم علاجها بالشكل الصحيح  ينتج ثقب دائم في طبلة الأذن مسببة التهاب مزمن وتكرار دخول المياه من الخارج للأذن الوسطى وتكون الاعراض للالتهاب تامزمن

- افرازات صديدية متقطعة( في حالة الثقب فقط ) او مستمرة وبرائحة كريهة في حالة كراتوما

- ضعف في السمع  : يكون نتيجة الثقب المزمن في طبلة الأذن وكذلك النخر في عظيمات السمع .

- صداع مزمن في منطقة الأذن .

- دوخان وغثيان ودوار مزمن في بعض الحالات .


العوامل المساعده على حدوث الألتهابات المتوسطه عند الاطفال

هنالك بعض العوامل التي تجعل اصابة الأطفال أكثر من غيرهم ومن أهم هذه العوامل :

- التدخين عند أحد أو كلا الوالدين.

- الرضاعة الصناعية

- تكرر الاصابة بنزلات البرد والرشح والتهابات اللوز واللحميات المتكرره

- تضخم اللحميات خلف الأنفية

- العمر وخاصة الأطفال أقل من عمر ثلاثة سنوات

- الأصابة بأمراض الحساسية والأزمة الصدرية


المضاعفات
ضعف في السمع
تأخر قدرة الطفل على الكلام وتعلم اللغة
ثقب دائم في طبلة الأذن
بقاء السوائل في الأذن الوسطى
انتقال الالتهاب الى مناطق اخرى كالغشاء الدماغي
ضعف في العصب الوجهي السابع


الالتهاب المزمن يظهر ككتلة بيضاء التهابية كراتوما مع ثقب كبير في الطبلة

العلاج

الالتهابات الحادة :
يتم العلاج عادة بشكل تحفظي باستعمال المضادات الحيوية لمدة 7-10 أيام .

عندما تبدأ الافرازات بالظهور ويزول الألم فهذه علامة ان الطبلة قد انثقبت .

في بعض حالات الألم الشديد وعدم استجابة المريض للعلاج التحفظي   فيتم احداث ثقب في طبلة الأذن

وشفط السوائل مما يسرع في الشفاء بسرعة .

عند الاطفال وفي حالة تكرار الالتهابات فينصح بوضع أنبوب صغير في طبلة الأذن لمنع تكرر الالتهابات وفي بعض الحالات يتم ازالة اللحميات خلف أنفية بنفس الوقت لازالة الضغط على قناة استاكيوس .

الالتهابات المزمنة :

ان الحل الجدري هو جراحي :

في حالة عدم التئام ثقب طبلة الاذن فيتم رقع طبلة الأذن جراحيا حيث أن هذه العمليات تعطي نسب عالية من النجاح. يتم اجراء عملية رقع طبلة الأذن في الحالات التالية

1- لوقف الألتهابات المزمنة
2- لتحسين السمع
3 -الرغبة في السباحة
في حالات وجود الكراتوما فالحل الوحيد هو عملية في الأذن والعضام الصدغية لاستصال هذا الالتهاب ولا ينصح بالسكوت عليه بسبب المضاعفات المستديمة التي يسببها اذا تم اهماله
عيادة الانف والاذن والحنجرة
يستقبل المركز المرضى من جميع الفئات العمرية ممن يعانون من مشاكل في الأذن والأنف والحنجرة. ويعمل على تقديم الخدمة التشخيصية والعلاجية
للحالات الحادة والمزمنة، شاملة أمراض الالتهابات والأمراض الخلقية والاعتلالات والأمراض السرطانية والحساسيات

التهابات الأذن الوسطى :

يحدث التهاب الأذن الوسطى بكثرة عند الأطفال وخاصة في موسم الشتاء وذلك بسبب انتقال الألتهاب مباشرة الى الأذن عبر قناة أستاكيوس  التي تربط بين الأذن والأنف

تكون الأعراض  الم شديد في الأذن وصداع مع حرارة عالية لكن الطفل الصغير عادة يعبر عن ذلك بــ
البكاء الشديد والهياج, اضرابات النوم ,  ضعف الرضاعة ,  حكة في الأذن , قلة شهية الأكل وقلة النوم .

عادة يدوم الالتهاب عدة أيام وينتهي بخروج الصديد بعد انثقاب طبلة الأذن .

في حالة تكرار هذه الالتهابات فينصح بعلاجها لتجنب المضاعفات وهي: ضعف السمع , تأخرالنطق , ثقب دائم في طبلة الأذن وبقاء السوائل في الأذن الوسطى .

عندما يكبر الطفل و في حالة تكرار الألتهابات وعدم علاجها بالشكل الصحيح  ينتج ثقب دائم في طبلة الأذن مسببة نقص في السمع  وتكرار دخول المياه من الخارج للأذن الوسطىمما يسبب التهاب الأن الوسطى المزمن





.

العلاج :

في حالة الالتهاب الحاد يعطى الطفل مضادا حيويا مناسبا لمدة اسبوع الى عشرة أيام .

في حالة تكرار الالتهابات  أو بقاء السوائل  لفترة طويلة او حصول أية مضاعفات   فينصح بوضع انابيب تهوية في غشاء الاذن الوسطى لشفط السوائل للتهوية و لمنع تكرار الالتهابات  وتحسين السمع .

هذه الأنابيب تبقى عدة أشهر وتخرج لوحدها من الأذن .

في حالة وجود ثقب في طبلة الأذن فيتم حاليا اجراء عملية لرقعه اعتبارا من عمر الستة سنوات ( بينما سابقا كانت لا تتم الا بعد عمر 18 سنة ) لمنع تكرر الالتهابات وتحسين السمع .

في حالة تشخيص تسوس الأذن فلا بد من التدخل الجراحي وتنظيف العظام الصدغية بغض النظر عن العمر لتجنب المضاعفات الخطيرة للتسوس
التهاب اللوز المتكرر  :

اللوز تحتوي خلايا لمفاوية لها دور في مناعة الطفل أثناء الحمل أول ستة أشهر من العمر . بعد عمر الستة أشهر فلا  يوجد لها أي دور في مناعة الطفل على عكس ما يتوهم عليه الناس .

أصبحت التهابات اللوز في ازدياد مع الزمن وتصيب خاصة الاعمار من 3 - 6 سنوات .

التهاب اللوز يؤدي الى ارتفاع الحرارة , صعوبة البلع وفقدان الشهية, تضخم غدد العنق وصعوبة التنفس . عادة من يدوم عدة أيام ويستجيب للمضاد الحيوى

للأسف فانه مع كثرة استعمال المضادات الحيوية أصبحت لدى أغلب الاطفال مقاومة لهذه المضادات والاستجابة ضعيفة لذا فانه في حالة تكرار هذه الالتهابات فينصح بازالة اللوز

من المضاعفات السيئة لالتهاب اللوز المتكرر

- روماتزم في القلب ومشاكل في صمامات القلب
- روماتزم  الكلى واحتمال تلفها  الكلى
- التهابات الاذن الوسطى

ينصح بازالة اللوز في الحالات التالية

تكرار الالتهابات عدة مرات  في السنة .

صعوبة التنفس والاختناق أثناء النوم

التهابات الاذن الوسطى المتكررة

الان يتم اجراء استئصال اللوز اعتبارا من عمر السنتين واذا استدعت ضرورة ملحة كحالات الاختناق فيمكن ازالتها على عمر الستة أشهر .

تتنوع حاليا طرق ازالة اللوز وهي :

- ا لطريقة العادية

- الكوي

- الكوبليشن

- الليزر
اللحميات الخلف أنفية :

تتواجد في كافة الأطفال لكن عادة تعطي اعراض على عمر 3-7 سنوات : رشح وزكام مستمر مع افرازات أنفية , شخير واختناق ليلي , تنفس من الفم, صعوبة تنفس واختناق  . في بعض الحالات تظهر اعراض صعوبة التنفس من الاشهر الاولى للولادة

عادة تختفي اللحميات لوحدها بعد عمر التسع سنوات في اغلب الحالات

عادة ينصح بازالة اللحميات اذا كانت هذه الاعراض مزعجة للطفل والاهل ولتجنب المضاعفات المحتملة عن نقص الاكسجين المزمن خاصة في حالات الاختناق المزمن وتوقف التنفس

عادة ما يتم ازالة اللحميات اعتبارا من عمر السنتين لكن اذا استدعت الضرورة فيتم ازالتها حاليا اعتبارا من عمر الستة أشهر
تسوس الأذن

قبل الدخول في تفاصيل التسوس فانالأذن تتكون من ثلاثة أجزاء:الأذنالخارجية وتشمل صيوانالأذنوقناة السمع.الأذن الوسطى وتشمل طبلةالأذنوعظيمات السمع.الأذن الداخلية وتشمل القوقعة والقنوات الهلالية

تسوس الأذن(Mastoiditis) يحدث عندما تذوب العظام الصدغية المتواجدة خلفالأذنالوسطى لأسباب عدة . أخطر الأنواع يطلق عليه مصطلح الكراتوما Cholesteatoma والكراتوماالتهابمزمن وخطير يصيبالأذنالوسطى ويؤدي إلى نمو خلايا جلدية في غير مكانها الطبيعي

تبدأ الكراتوما بالظهور ككيس صغير( من طبلة الأذن) فيالأذنالوسطى لعدة اسباب ويقوم هذا الكيس الصغير بتكوين خلايا داخله تنمو وتكبر مع الزمن (بطريقة تشبه الورم)ومنالأذنالوسطى تنتشر الكراتوما الى باقي اجزاءالأذنوبالذات الى العظام الصدغية خلف الأذن

تتميز الكراتوما بما يلي

- بطيئة النمو على مدى سنوات طويلة وقد تظهر المضاعفات بعد سنوات طويلة من المرض من 5 - 20 سنة

- قدرتها على اذابة الأنسجة والعظام المحيطة بها عن طريق انزيمات معينة مما يسبب العديد من المضاعفات فيالأذنوالمناطق المحيطة بها

- مرض غير معد وعادة تبدأ منذ الصغر وفي بعض الحالات تصيب كلا الأذنين

- تعتبر كتلة التهابية مليئة بالجراثيم ولا تصلها المضادات الحيوية ولا تستجيب لها

الأسباب
السبب الرئيسي خلل في قناة أستاكيوس. وهي القناة التي تربط بين الأنف والأذن الوسطى وتقوم بموازنة الضغط الجوي بين خارجالأذنوداخلها. وانغلاق القناة يسبب ضغطا سلبيا فيالأذنالوسطى

بالتالي فان جزءا من طبلةالأذن سينسحب للداخل بشكل كيس. مع بقاء انسداد القناة فان الكيس يتحوصل ويكبر مشكلا كتلة تسمى الكراتوما

عندها يفقد الجسم السيطرة على هذه الكتلة وتبقى تنمو على مدى سنوات طويلة

الأعراض
صديد مزمن

يتصف هذا الصديد بأنه قيحي ويميل الى الصفار وذو رائحة كريهة بسبب الالتهاب المترافق ونوعية الجراثيم
وعادة لا يستجيب هذا الالتهاب للمضادات الحيوية مهما كانت قوتها

نقص في السمع
بسبب حجم الكراتوما فانها في بعض الأحيان تملأالأذنالوسطى مسببة نقصا في السمع

أيضا مع تطور المرض فان الكراتوما تقوم بنخر لعظيمات السمع . كذلك مع الزمن فان الكراتوما تقوم بنخرالأذنالداخلية مسببة نقصاً في السمع من النوع العصبي مما يزيد من حدة نقص السمع.

دوار ودوخة : بشكل خفيف لكن قد يزيد في حالة اصابةالأذنالداخلية.انتفاخ وخراج خلف الأذن في القليل من الحالات المهملة

بالفحص الطبي في العيادة عادة يلاحظ عند المريض وجود ثقب في طبلةالأذنوتكون قناةالأذنمليئة بالصديد والقيح وغيره من الافرازات. بعد تنظيف القناة في العيادة تظهر الكراتوما واضحة فيالأذنالوسطى في أغلب الحالات.

لا يتم اكتشاف الكراتوما الا بعد حدوث المضاعفات في بعض الحالات حيث تظهر المضاعفات قبل تشخيص الالتهاب.


تكون نسبة انتشار الالتهاب عند الصغار أكثر من الكبار بسبب هشاشة العظام الصدغيةعند الصغار أما عند الكبار فان تصلب العظام الصدغية يقلل من انتشار الالتهاب.

المضاعفات :

خراج وصديد خلف الأذن بسبب التسوس

تتميز الكراتوما أنها تنمو ببطء شديد حيث أنها تبدأ فيالأذن الوسطى ثم تنتشر الى العظام الصدغية خلف الأذن. تتميز طبيعة الكراتوما بقدرتها على اذابة الأنسجة والعظام المحيطة بها عن طريق انزيمات معينة مما يسبب العديد من المضاعفات على المدى البعيد منها:

ثقب مزمن في الأذن.

نقص في السمع : للأسباب السابق ذكرها.

انتقال الألتهاب الى الوجه العنق وتجمع الصديد داخل أغشية العنق والوجه.

تكون انتفاخ و خراج خلفالأذنمما يستدعي عدم تأخير العملية.

دوخة ودوار بسبب اصابة القنوات الهلالية المسؤولة عن التوازن فيالأذن الداخلية.

التهاب الدهليز : يؤدي الى أعراض شديدة تتمثل في دوار شديد بالاضافة الى طنين شديد ونقص سمعي بالاضافة الى استفراغ وغثيان.

شلل العصب الوجهي السابع : حيث أن العصب الوجهي يمر من خلالالأذنالوسطى. من المضاعفات التي تستوجب التدخل الجراحي الفوري خلال أقل من 24 ساعة وفي حالة التأخر فان الشلل يصبح دائماً.

التهاب السحايا الدماغي : حيث أن الغشاء الدماغي ملاصق للعظام الصدغية.عندما تذوب تلك العظام بسبب النخر المزمن فان الغشاء الدماغي يصبح عرضة لانتقال الجراثيم من الكراتوما الملتهبة. في تلك الحالة يجب ادخال المريض للعلاج المكثف من هذا الالتهاب الخطير.

تجمع قيح وصديد التهابي على الغشاء الدماغي وضع خطيريستوجب التدخل الفوري

العلاج

العلاج الوحيد لهذه الحالات هو التدخل الجراحي فقط:تنظيف العظام الصدغية Mastoidectomy 
التهاب الأذن الخارجية  أذن السباحين

ما هو التهاب الأذن الخارجية الحاد؟

التهاب الأُذن الخارجية عبارة عن عدوى تصيب الجلد الذي يغطي الأذن الخارجية و قناة الأُذن. و عادة تحدث الإصابة بالتهاب الأذن الخارجية نتيجة التعرض المفرط للماء، لذلك تسمى أذن السباحين لأنها تحدث كثيرا نتيجة السباحة و التعرض المستمر للماء. فعند تجمع الماء في قناة الأذن يصبح الجلد وسط جيد لنمو البكتريا. و تؤدي أيضا الجروح البسيطة و الخدوش التي تحدث في قناة الأذن ( مثال عند تنظيف الأذن بأعواد القطن ) إلى سهولة الإصابة بالعدوى البكتيرية.

ما هو التهاب الأُذن الخارجية المزمن؟

يحدث التهاب الأذن الخارجية المزمن نتيجة عدوى بكتيرية، مرض جلدي مثل الأكزيما، الفطريات، الاحتكاك المستمر مثل الاستخدام المستمر لسماعات الأذن أو إدخال أعواد القطن المستخدمة في تنظيف الأُذن، الحساسية، بعض الأورام، الخدش المستمر للأذن مثلما يحدث عند البعض كعادة عصبية.

تتمثل الأعراض في الآتي:

الشعور بالامتلاء في الأذن. و تعتبر الشكوى الأولى التي يشعر بها المصاب.
حكة جلدية بالأذن.
تورم قناة الأذن و خروج إفرازات من الأذن.
ألم شديد بالأذن خاصة عند لمسها و تحريك الجزء الخارجي منها.
في بعض الأحيان قد تتورم العقد الليمفاوية الموجودة بالرقبة و تتسبب في صعوبة و ألم عند فتح الفك.
قد يحدث تأثير على حاسة السمع.

علاج و الوقاية من التهاب الأذن الخارجية

يجب الحفاظ على جفاف الأًذن، فالرطوبة تزيد من المشكلة. لذلك ينصح أثناء الاستحمام أو السباحة باستخدام سدادة أذن ( سدادة توضع بالأذن لمنع دخول الماء ) أو وضع كرة من القطن مغطاة بطبقة من الفازلين من الخارج.
يجب تجنب خدش قناة الأذن أو استخدام الأعواد القطنية لتنظيف الأذن.

إذا كان المريض يستخدم سماعة للأذن فعليه أن يتركها بالأذن بقدر المستطاع حتى يتوقف التورم و الإفرازات.

تستخدم نقط للأذن تحتوي على مضاد حيوي أو مضاد حيوي و كورتيزون لتقليل الالتهاب.

في بعض الحالات يتم إعطاء مضاد حيوي عن طريق الفم.

أحيانا يتم اللجوء إلى وضع فتيل في قناة الأذن.

الوقاية من التهاب الأذن الخارجية
تجنب دخول الماء داخل الأذن. و ينصح باستخدام سدادة للأذن أثناء الاستحمام أو السباحة.

جب عدم وضع أي أداة تخدش الأُذن أو استخدام أعواد القطن لتنظيف الأذن.

و محاولة المحافظة على نظافة الأُذن من الشمع  عن طريق المتابعة المستمرة مع الطبيب.

إذا كان شخص يعاني من عدوى بالأُذن أو ثقب في طبلة الأُذن أو قام بأي عملية بالأذن فيجب عليه استشارة الطبيب قبل استخدام أي قطرة للأذن
علاج شمع الأذن الزائد
من الضرورى فهم أن الأذن تقوم بتنظيف نفسها تلقائياً، وذلك لأن حركة نمو و تبديل خلايا الجلد الموجود فى الأذن تكون نحو الخارج فتطرد القديم. ونجد أن الله تعالى قد خلق الأذن بشكل فريد يساعد على تنظيف الأذن بنفسها كما نجد أن حركة الفكين أثناء الكلام و الأكل و الشرب تساعد فى تنظيف الأذن لنفسها في دفع هذه الكتلة الشمعية للخارج و لكن هذه الحركة تتصف بأنها بطيئة .
و ينبغى عدم استخدام الأعواد فى تنظيف الأذنين فلا حاجة فى ذلك بل يضر أكثر مما ينفع، و يمكن فقط تنظيف صوان الأذن و المناطق الغضروفية.

كيف يمكن علاج شمع الأذن الزائد (تشمع الأذن) ؟

1- قطرات الأذن : مثل كاربامايد بيراوكسايد (Carbamide Peroxide ) التي يمكنها في كثير من الأحيان تنظيف شمع الأذن. ويجب للقطرات أن تأخذ درجة حرارة الغرفة قبل استخدامها. (وضع الزجاجة في الغرفة لمدة نصف ساعة تقريباً). ويمكن صب بعض القطرات على الأذن المصابة، ثم البقاء لمدة من 2 - 3 دقائق في هدوء حتي يمكن السماح للقطرات بأن تقع على شمع الأذن. وعادة ما يخفف شمع الأذن أو ينفض إذا ما وضعت القطرات عليه من 2 - 3 مرات يومياً ولمدة 3 - 7 أيام. وبالتدريج تجد أن رقائق وقشور شمع الأذن يتساقط شيئا فشيئا.

2- غسيل الأذن : قد يكون هناك حاجة لها إذا لم تعمل قطرات الأذن بشكل جيد. وعادة غسل الأذن يكون غير مؤلم. ويتم بماء فاتر ومتدفق في قناة الأذن. ويتم ذلك عادة عن طريق آلة تشبه نافورة المياه في تدفقها وبضغط مناسب. مما يخفف من الشمع. وقد لا ينصح بعمل غسل للأذن إذا كان لديك بعض المشاكل في أذنك.
عملية تصلب عظمة الركاب

تصلب الركاب يسبب فقدان توصيلي بالسمع . وراثي في بعض الحالات . في هذه الحالة يتم استبدال عظيمة الركاب بعظمة بلاستيكية صغيرة تصل بين الأذن الوسطى والقوقعة لتحسين السمع .
حساسية الانف

حساسية الأنف عبارة عن فرط استجابة الجهاز المناعي لمادة غير مؤذية. في الانف تحدث نتيجة تعرض  أغشية الأنف لأجسام غريبة مما يؤدي الى تهيج الأغشية المبطنة للأنف وانتفاخها  ثم يحصل إفراز مواد كيميائية  كثيرة  التي بدورها تؤدي إلى أعراض الحساسية كالعطاس والحكة وغيرها . وهي

عادة مرض وراثي في أغلب الأحيان

الملوثات البيئية

العمر :

عند الكبار يبدأ عادة بعد عمر العشرين  ويصيب الرجال بنفس نسبة النساء

أنواع الحساسية :

تقســـيم حساسية الأنف إلى نوعين هما:

حساسية مزمنـة وحساسية موسمية .

الموسـمية: نتيجة التعرض لحبوب اللقاح مثلا في موسم الربيع ويمكن القياس على ذلك في  باقي فصول السنة.

المزمنة   : فتكون نتيجة التعرض للاجسام الغريبة طوال السنة وليس بموسم معين .

هناك علاقة وثيقة بين حساسية الأنف وحساسية الصدر (الربو) وحساسية الجلد  .

المحسسات وانواعها

الأعراض :

عطاس

احتقان في الأنف

حكة في الأنف والعين والأذن وسقف الحلق

افرازات أنفية

فقدان الشم

صداع

ألم في الأذن

احمرار وانتفاخ في العين مع كثرة الدمع

أعراض عامة :

ضعف عام  دوخان غثيان

ضعف في الانتاج والعمل

ضعف الأداء الدراسي

تضخم القرنيات بسبب التحسس

المضاعفات :

ان تهيج اغشية وأنسجة الأنف يؤدي الى انسداد الأنف واغلاق فتحات تصريف الجيوب الأنفية مما يؤدي الى تجمع السوائل في الجيوب الانفية.

أيضا يؤدي ذلك الى اغلاق قناة أستاكيوس التي تصل بين الانف والاذن مما يؤدي الى اضرابات في الاذن الوسطى.

باختصار فان ما يلي هي المضاعفات المحتملة من حساسية الانف المزمنة :

التهاب الجيوب الأنفية المزمن

التهاب الأذن الوسطى

خلل في عمل قناة أستاكيوس

اضطراب النوم والشخير

الأمراض المصاحبة :

التحسس الجلدي

الازمة الصدرية

اللحميات الانفية

هناك علاقة وثيقة بين حساسية الأنف وحساسية الصدر (الربو) وحساسية الجلد

من أبرز المحسسات التي تدخل الجسم عبر التنشق :

اللقاح

عث الغبار

هبرية الحيوانات الاليفه وخاصة الكلاب و القطط

العفن

الدخان والملوثات البيئيه كغبار الاسمنت والفوسفات

العطور والروائح القوية

الرطوبة وضعف التهوية

الأزمة الصدرية :

أن عشرين بالمئة ممن يعانون من التحسس الانفي  يعانون ايضا من وجود أزمة صدرية مزمنة ويزيد من احتمال تكرر نوبات الأزمة الصدرية .

تحسس الانف يؤدي الى ان الافرازات الانفية تنزل ( بسبب انسداد الانف)الى القصبات الهوائية

مما يؤدي الى تهيج هذه القصبات وتضيقها وحدوث الازمة .

علاج التحسس الأنفي يساعد بشكل كبير على السيطرة على الازمة الصدرية .

ثبت علميا وجود علاقة وثيقة بين حساسية الأنف وحساسية الصدر (الربو) وحساسية الجلد  .

القصبه الهوائية في الأزمة الصدرية الناتجة عن التحسس

مرضى الزكام أو الأنفلونزا:

يصعب احيانا التفريق بين التحسس وبين مرضى الزكام أو الأنفلونزا لكن في الأخير يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة وآلام في الجسم والمفاصل والتعب العام.

الأطفال والصغار :

يظهر عادة في عمر العشرة سنوات لكن قد يظهر قبل ذلك . وعادة يكون العامل الوراثي واضح جدا به حيث يعاني احد او كلا الوالدين من الحساسية ايضا . يصيب الاولاد اكثر من البنات وخاصة المولود الاول  وكذلك يكثر في العائلات التي تربي الكلاب والقطط .

70 % من  المواد التي يتحسس منها الاطفال هي مواد غذائية .

عادة ما تختفي الاعراض مع العمر وطرق وانواع العلاج تختلف عن الكبار .

التشخيص  :

يعتمد التشخيص على السيرة المرضية والفحص السريري بالاضافة الى بعض الفحوصات
الطبية وفي بعض الحيان يتم اجراء فحص الحساسية الجلدي 

العلاج :

ان الاساس في علاج حساسية الأنف هوالوقاية بعد معرفة المادة التي يتحسس منها الشخص .

هنالك العديد من العلاجات الطبية المتوفرة كالحبوب والبخاخات والابر العضلية لكنها تختلف  حسب الحالة وشدتها وتعطى على مراحل ولفترات متباينة ويجب استشارة طبيب الانف والاذن والحنجرة لمتابعة العلاجات حيث ان بعض العلاجات تسبب مضاعفات اذا اعطيت دون مراقبة الطبيب .

اذا فشلت العلاجات الطبية التحفظية فيتم اللجوء الى الاسلوب الجراحي لتخفيف حجم القرنيات الانفية  .
انحراف الحاجز الانفي

متى يستدعي العملية  ؟ ما هي تداعياته وعلاجه؟

الحاجز الانفي عبارة عن جدار يفصل الأنف الى فتحتين متساويتين تقريبا .

يشكو العديد من الناس من  انحراف الوتيرة الانفية ومشاكلها ولا ننسى ان حوالي 80 % من الناس لديهم هذا الانحراف . ما هيتداعياته وعلاجه .

الحاجز الانفي يقع داخل تتجويف الأنف و يفصل الأنف الى فتحتين متساويتين تقريبا . يتكون من جزء غضروفي أمامي وجزء عظمي خلفي وهو مبطن بغشاء رقيق .

يكون منذ الولادة الحاجز الانفي في المنتصف  خلال فترة الطفوله لكنه ينحرف مع النمو الى احدى الجهات دون سبب واضح . في فترة المراهقة يعتبر من اهم الاسباب  التعرض الى ضربات   على الانف مسببه انحراف الحاجز وكذلك انحراف منظر الأنف الخارجي .

عند انحراف الحاجز الى احدى الجهتين فانه يسبب اغلاق لمجرى التنفس في تلك الجهة .



انحراف الحاجز

الأعراض والمضاعفات  :
اعوجاج الحاجز الأنفي يسبب العديد من المضاعفات بسبب انسداد مجرى التنفس وعدم دخول الهواء وترطيب الأغشية الأنفية

1-   صداع مزمن

2- انسداد مزمن في الانف

3- الشخير

4- التهاب مزمن في الجيوب الأنفية

5- التهابات متكررة في الأذن الوسطى بسبب اغلاق قناة استاكيوس التي تصل بين الأذن والانف

6- التهابات الحلق المتكررة
7- النزيف الأنفي بسبب جفاف الاغشية الانفية و عدم ترطيب الهواء .

8- انسداد الانف من الجهة المقابلة للانحراف : بسبب تضخم القرنيات في الجهة الاخرى بسبب وجود فراغ كبير في الفتحة الانفية المقابلة للانحراف .

يتم تقييم وضع الأنف لدى استشاري الأنف والأذن والحنجرة في العياده . يفضل اجراء التنظير الأنفي للكشف عن الجيوب الأنفية والجزء الخلفي من الأنف بالاضافة الى البلعوم الأنفي. الهدف من التنظير هو الكشف عما اذا كان هنالك مضاعفات لانحراف الحاجز أم لا .


العلاج :

العلاج الوحيد لانحراف الحاجز الأنفي هو العملية : لكن متى يتوجب اجراء العملية ؟

لا يحتاج كل انسان لديه انحراف الى تعديله حيث ان أغلب البشر لديهم هذا الانحراف .

يتم تعديل الحاجز الأنفي في الحالات التالية :

1- صعوبة التنفس أو انسداد الأنف بسبب انحراف الحاجز.


2- حدوث مضاعفات بسبب الانحراف :كالتهاب الجيوب الأنفية والصداع المزمن والشخير والنزيف الأنفي والتهاب الاذن المتكرر وغيرها .
العملية :

تجرى العملية بالكامل من داخل الأنف دون أي شق خارجي

يتم تعديل الحاجز الأنفي بعملية من داخل الأنف ويمكن أن تجرى تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. توضع حشوة أنفية صغيرة في الأنف ويتم ازالتها خلال 24 ساعة ويغادر المريض ويستطيع العودة الى عمله خلال يومين . نسبة نجاح العملية عالية جدا وتعطي شعور لدى المريض بفرق كبير في التنفس مقارنة بقبل العملية
التهاب الجيوب الانفية

ما هي الجيوب الأنفية وما أهميتها ؟

الجيوب الأنفية عباره عن تجاويف فارغة تحيط بالعين واسفل الدماغ.

هذه الجيوب الانفية مبطنه بغشاء رقيق وتحتوى على الهواء فقط . هذا الغشاء يحتوي على خلايا لا قدره على تحريك الافرازات باتجاه فتحة التصريف  بواسطة أهداب دقيقة دائمة الحركة . توجد لكل جيب فتحة أو قناة تصريفية تفتح داخل التجويف الأنفي ويتم تصريف افرازات الجيوب الأنفية مباشرة داخل الانف وبالتالي تبقى الجيوب خالية من أية افرازات في الوضع الطبيعي .
متى يحدث التهاب الجيوب ؟

يحدث التهاب الجيوب في احدى الحالات التالية :

انسداد الفتحات التصريفية للجيوب مما يؤدي الى تجمعها داخل الجيب .

كسل خلايا الغشاء المبطن للجيوب مما يؤدي الى عدم تصرف الافرازات وتجمعها .

طبيعة بعض الافرازات عند بعض المرضى حيث تكون عالية اللزوجة مما يؤدي الى تجمعها داخل الجيب الأنفي .

كيف يحدث التهاب الجيوب الأنفية ؟

يبدأ التهاب الجيوب عادة بالتهاب فيروسي حاد يؤدي الى التهاب الأغشية المبطنه للجيوب وانسداد فتحات التصريف . نتيجة لذلك تتجمع الافرازات الانفية داخل الجيب  بسرعة خلال 24-48 ساعة وتبدأ بالضغط على جدار الجيب ويحدث نتيجة لذلك صداع قوي . تتطور الامور بعد ذلك حيث ان بقاء هذه الافرازات في جيب مغلق يؤدي الى تكاثر البكتيريا وحدوث التهاب بكتيري حاد داخل الجيب ويسبب اعراض عامه كالحرارة والتعب والارهاق .

هل من عوامل مساعده على حدوث الالتهاب ؟

بالطبع توجد عدة عوامل مساعدة على حدوث الالتهابات وخاصة المزمنه منها وهي :

انسداد الانف : مثلا انحراف الحاجز الأنفي أو تضخم القرنية الوسطى

التحسس الأنفي

اللحميات الأنفية الزائده

الهرمونات خاصة في مرحلة الحمل وادوية منع الحمل

امراض نقص المناعة

التدخين

الالتهابات الفيروسية المتكرره
الملوثات البيئية

الارتداد المعوي


ما هي الاعراض ؟

الم في الوجه والرأس خاصة حول العين وبالوجنتين : يزيد في حالة الانخفاض بالرأس

احمرار الأنف والوجه ومنطقة الجفون

انسداد الانف

افرازات في الحلق من الانف

كحة مستمره

في حالة استمرار التهاب الجيوب لفترة طويلة فيتحول لما يسمى التهاب الجيوب الأنفية المزمن وتكون اعراضه كما يلي :

افرازات أنفية كثيفة

افرازات حلقية من الانف وقحة مزمنة

صداع مزمن والأم بالوجه خاصة في مناطق الجيوب

انتفاج بالوجه في منطقة الجيوب المصابة

كيف يتم التشخيص ؟

عادة ما يتم تشخيص الحالة بالعيادة من الاعراض والفحص السريري . المنظار الأنفي بالعيادة ذو أهمية كبيرة لتققيم وضع الجيوب الأنفية ويتم اجراؤه بشكل روتيني للتشخيص .في بعض الحالات يمكن اجراء صورة اشعة  او مقطعية للتأكد في حاله الالتهاب الحاد لكن ذلك غير ضروري بالعاده .

في حالة الالتهابات المزمنه يتم طلب الصوره المقطعية التي تعطي تفاصيل  دقيقة عن وضع الالتهاب وشدته ومدى انتشاره وتفيد في متابعة العلاج . عادة يتم ربط نتائج الصور المقطعية بالسيرة المرضية وفحص المنظار ولا يعتمد على الصور المقطعية لوحدها .

لا ينصح بصورة الرنين المغناطيسي في حالة التهاب الجيوب الأنفية حيث ان الصوره المقطعية مفيده اكثر .

عادة يقوم الطبيب بطلب الصور المقطعية للتخطيط للعملية ولا يطلبها بشكل روتيني .


هل من مضاعفات لالتهاب الجيوب الانفية ؟

نعم توجد عدة مضاعفات لالتهاب الجيوب الانفية لكنها قليلة الحدوث  ومنها تكون اكياس في الجيوب الأنفية على المدى البعيد . في بعض الحالات ينتقل الالتهاب الى العين Orbital Complications  يجب العلاج الفوري بهذه الحالة والا يحدث تلف العصب البصري . عندما ينتقل الالتهاب الى العظام الجبينية فانه يسبب التهاب العظام في تلك المنطقة . الخطير في هذا الموضوع انتقال الالتهاب الى الدماغ عن طريق الدم مما يسبب التهاب الأغشية الدماغ


العلاج ?

في حالة الالتهاب الحاد  فينصح بمراجعة الطبيب والبدء بالعلاج الفوري مباشرة وخاصة المضادات الحيوية القوية سواء كحبوب أو عن طريق الوريد. يجب متابعة المريض بعد 48 ساعة  وفي حالة عدم التحسن فيتم تغيير العلاج وفي حالة عدم التحسن بعد ذلك فيتم اللجوء الى التدخل بالمنظار لفتح الجيب وتصريف الافرازات المخاطية لتجنب المضاعفات الخطيرة من التهاب الجيوب الحاد .

بالنسبة لالتهاب الجيوب المزمن فيتم اعطاء العلاج التحفظي عادة مدة ثلاثة شهور وتشمل :

- مضادات حيوية

- بخاخات الكورتزون

- مضادات للحساسية

- دوية الاحتقان

في حالة فشل العلاج التحفظي فيتم اللجوء لعملية الجيوب بالمنظار كونها الحل الأمثل لهذه الالتهابات المزمنة .
تضخم القرنيات الأنفية

عادة يحدث لعدة أسباب . فيما يلي سنشرح اسباب تضخم القرنيات وطرق علاجها بنفس الوقت .

- الحساسية الأنفية

تتميز الاغشية التي تبطن القرنيات بأنها حساسة جدا للمتغيرات الداخلية والخارجية .الحساسية عبارة عن فرط استجابة الجهاز المناعي لمادة غير مؤذية. في الانف تحدث نتيجة تعرض أغشية القرنيات لأجسام غريبة مما يؤدي الى تهيج الأغشية المبطنة للقرنيات الأنفية .

هذا يؤدي الى تضخم القرنيات وافرازات كثيفة مؤديا الى انسداد الأنف وعطاس وافرازات وحكة مستمرة .

من المعروف ان حوالي عشرين بالمائة من مرضى الحساسية تظهر لديهم الأزمة الصدرية والتحسس الجلدي .

يجب ان لا ننسى ان الحساسية الانفية تسبب العديد من المضاعفات ومنها التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى والشخير مع اضطرابات النوم .

تحدث كل هذه المضاعفات بسبب انسداد الأنف .

- التهاب الجيوب الأنفية :

يحدث عادة بسبب انسداد الفتحات التصريفية للجيوب الأنفية . يؤدي الانسداد الىتجمع السوائل في الجيوب والتهابها . هذا الاحتقان يؤدي الى تضخم القرنيات الانفية وانسداد الانف .

تهيج وتضخم القرنيات يساعد على تفاقم التهاب الجيوب ومضاعفاته في حالة عدم العلاج .

في  العديد من الحالات يلجأ الطبيب الى تخفيف حجم القرنيات لتقليل حدة التهاب الجيوب والمساعده على الشفاء.

في بعض الحالات يجتمع التهاب الجيوب مع الحساسية لنفس المريض بالاضافة للازمة الصدرية .

يتم علاج التهاب الجيوب الأنفية بالطريقة التحفظية لعدة أسابيع .

في حالة فشل العلاج التحفظي فيتم اجراء عملية الجيوب بالمنظار حيث تعطي نتائج ممتازة .



- انحراف الحاجز الأنفي :

هو عبارة عن حاجز غضروفي يفصل الأنف الى فتحتين . عند أغلب الناس يكون الحاجز به انحراف بسيط ولا يعطي اعراض .

عندما ينحرف الحاجز الأنفي لجهة معينة فان القرنية الأنفية تتضخم في المنطقة الواسعة لتقليل دخول الهواء للرئة .عندما يكون الانحراف شديدا فان القرنية تتضخ بشكل يشكل انسداد للفتحة الأنفية .

ان انحراف الحاجز يسبب العديد من الأعراض ومنها : صداع مزمن و  انسداد مزمن في الانف و الشخير و التهاب  الجيوب الأنفية و التهابات متكررة في الأذن الوسطى و التهابات الحلق المتكررة  و النزيف الأنفي .
العلاج الوحيد لانحراف الحاجز الأنفي هو العملية وتستوجب عند حدوث الانسداد الأنفي أو حدوث المضاعفات .
- أثناء الحمل
بسبب ارتفاع نسبة بعض الهرمونات في الحمل فان القرنيات تتضخم بشكل كبير وتسبب انسداد واضح للانف بالاضافة الى زكام شديد وشخير

يتم العلاج تحفظيا فقط لغاية موعد الولادة حيث ان الاعراض تختفي بعد شهرين من الولادة ولا داعي لاي تدخل جراحي .

علاج تضخم القرنيات الأنفية :

عادة يتم علاج تضخم القرنيات تحفظيا بالعلاجات التي تشمل البخاخات وبعض أنواع الحبوب التي تساعد على التقليل من الحجم في أغلب الحالات يستفيد المريض ويشعر بتحسن لكن لا بد من الضرورة  الاستمرار في العلاج لاشهر طويلة وربما لسنوات .في حالة فشل العلاج التحفظي فيتم اللجوء للطرق البديلة لتخفيف حجم القونيات  ومنها :

- كي القرنيات بالكاوي العادي

- استئصال جزئي للقرنيات الانفية

- تخفيف القرنيات عن طريق جهاز الكوبليشن

- تخفيف القرنيات عن طريق الليزر

- شفط القرنيات عن طريق الشافط
الشخير

الاختناق النومي هو حالة شديده من الشخير وأخذ في الانتشار بشكل بطيء في مجتمعاتنا .

الشخير يصيب بشكل يومي  حوالي  25-40 % من الذين تزيد اعمارهم عن الاربعين  وينتشر اكثر في الرجال و عند

زيادة الوزن .

تعريف الشخير :

الشخير هو صوت مزعج  يصدر من خلال الأنف والفم أثناء النوم   نتيجة مرور الهواء في المجرى التنفسي الضيق المتكون

من الانف والبلعوم  والقصبة الهوائية . مرور الهواء في هذا المجرى الضيق  يؤدي إلى ذبذبة سريعة لبعض الأنسجة

و هذه الذبذبة تؤدي إلى صدور صوت الشخير .

يحدث الشخير اثناء النوم  حيث ترتخي كل عضلات الجسم  بما فيها عضلات البلعوم  مما يؤدي الى زيادة التضيق خاصة

عندما ينام المريض على ظهره ويرجع اللسان للخلف .


الية الشخير :

الوضع الطبيعي للانسان أن يتنفس من الانف وليس الفم . وفي حالة انسداد مجرى الانف لاي سبب فان هذا الوضع الطبيعي

لن يستمر .

يلجا المريض الى التنفس عن طريق الفم مضطرا لذلك عند عدم القدرة على التنفس عن طريق الانف .هذا  يسبب صدور صوت

الشخير بسبب  مقاومة مرور الهواء من الانسجة التي تسبب التضيق في الانف الحلق البلعوم او حنجرة الصوت .

الشخير ( بسبب قلة الهواء الواصل للرئتين ) يسبب نقص في الاكسجين في الدم مما يؤدي العديد من الاعراض ككثرة النعاس

والخمول وضعف الاداء الوظيفي .

ايضا يسبب الشخير زيادة في ثاني اكسيد الكربون في الجسم  مما يؤثر على اداء الدماغ والجهاز العصبي خاصة عند الاطفال .

في الحالات المتقدمة وفي  حالة تكرار  انقطاع التنفس اثناء النوم لمدة تزيد عن عشرة ثوان يحدث ما يسمى الاختناق النومي

Obstructive Sleep Apnea    حيث يستيقظ الشخص فجاة شاعرا بالاختناق كي يتنفس ثم يعاود النوم وتتكرر الحالة مرات عديدة

اثناء النوم و هذه مرحلة تسبب العديد من المضاعفات على المدى البعيد .


مضاعفات الشخير والاختناق النومي :

على المدى البعيد وخاصة  حالات الاختناق النومي المزمن تحدث المضاعفات التالية نتيجة نقص الاكسجين

وارتفاع ثاني اكسيد الكربون :

ارتفاع ضغط الدم

هبوط القلب

الجلطات الدماغية

اضرابات السلوك والحركة عند الاطفال

اما من الناحية الاجتماعية فان نسبة كثيرة من حالات الطلاق والخلافات الزوجية تحدث بسبب انزعاج احد الطرفين

من شخير الاخر .

الأسباب :

1-  تضيق عضوي في مجرى التنفس العلوي :

الأنف : انحراف الحاجز الانفي . تضخم القرنيات الانفيه بسبب الحساسية . التهاب الجيوب الانفية المزمن مع الزوائد اللحمية .
البلعوم والحلق : تضخم وطول اللهاةوالغصلمة  وسقف الحلق( Uveala & Soft Palate  ) .

ايضا   تضخم اللوز واللحميات خلف أنفية  .

تضخم وطول اللهاة

الفم : تضخم حجم اللسان . صغر الفك السفلي .

الأطفال : السبب الرئيسي هو تضخم اللحميا ت واللوز

انسداد الانف باللحميات وغيره احد اسباب الشخير

2-  عوامل عامة  في غاية الاهمية :

زيادة الوزن : يعتبر من اهم اسباب الشخير   و تؤدي الى تراكم الشحوم حول الحنجرة والحلق مما يسبب ضيق مجرى التنفس

وقد تتسبب في حدوث فترات متبانية من توقف كامل للتنفس اثناء النوم
التدخين : يسبب التهاب مزمن في أغشية الأنف والحلق

المشروبات الكحولية والمهدئات : تسبب بشكل عام ضغف البلعوم واضطراب جهاز التنفس .

الأعراض :

-      عادة تكون الشكوى من الزوجة او اهل المريض بسبب الشخير .

-     الشعور بالكسل والخمول الميل للنوم أثناء ساعات العمل.

-     ضعف الذاكرة و التركيز  ونقص الاداء الوظيفي .

-     ضعف الانتباه  وصعوبات في التعلم و اضرابات سلوك عند الصغار

-     ارتفاع ضغط الدم و حدوث اضطرابات بالرئة والقلب على المدى البعيد

التشخيص :

يتم عادة فحص المريض من قبل طبيب الانف والاذن والحنجرة والتأكد من وضع الانف والحلق والبلعوم ويتم التركيز على انسداد  الانف
وكذلك على  على  حجم اللهاة والغصلمة وسقف الحلق ( Uveala & Soft Palate  )  وكذلك حجم اللسان و الفك السفلي .

يتم ايضا اجراء التنظير االانف والحنجرة والبلعوم بواسطة المنظار المرن لتحديد مكان التضيق في بعض الحالات قد يتم طلب صورة مقطعية

للجيوب الأنفية والبلعوم و الرقبة .

في الحالات الشديدة وخاصة الاختناق النومي يتم اجراء فحص مختبر النوم  حيث يمكن اجراؤه في المستشفى او المنزل من اجل
قياس ومراقبة عدة امور اثناء النوم مثل الاكسجين وثاني اكسيد الكربون ومؤشرات التنفس و غيرها .
أمراض الاوتار الصوتية

كيفية تكون الصوت :

توجد الاوتار الصوتية بجانب بعضها في حنجرة الصوت .

باختصار فان الاوتار الصوتية في حركة دائمة : مغلقة أثناء الكلام ومفتوحة أثناء التنفس . اي اضطراب فيحركة الاوتار الصوتية يؤدي الى خلل

في وظيفتها .

عادة يحدث الصوت نتيجة مرور الهواء خارجا من القصبة الهوائية من خلال الاوتار الصوتية وهي في حالة اغلاق . مرور الهواء يؤدي الى

تذبذب في الاوتار الصوتية مما يؤدي الى صدور الصوت


وظيفة الأوتار الصوتية :

1:  الكلام : يصدر الصوت من خلال مرور الهواء عبر الاوتار الصوتية وتذبذبها  وهي في حالة الانغلاق.

2:   البلع  من الضروري أثناء البلع والأكل بقاء الأوتار الصوتية في حالة الأنغلاق . الهدف هو حماية المجرى التنفسي من دخول

الأكل والسوائل اليه.

3:  التنفس : من الضروري أثناء التنفس بقاء الأوتار الصوتية مفتوحة لمرور الهواء .


الاعراض :

1-بحة أو تغير أو فقدان  الصوت : بسبب عدم انغلاق الاوتار بالكامل اثناء الكلام .

2-صعوبة في  التنفس :بسبب عدم فتح الأوتار الصوتية أثناء التنفس .

3- مشاكل في البلع : بسبب بقاء الأوتار منفتحة أثناء الأكل مما يؤدي الى تسرب الطعام والسوائل الى    مجرى التنفس .

التشخيص :

من الضروري مراجعة طبيب الحنجرة عند حدوث اي تغيير في الصوت لمدة أكثر من أسبوعين . يتم التشخيص عادة في

عيادة طبيب الأنف والأذن والحنجرة حيث يتم عمل تقييم  للأوتار الصوتية بواسطة منظار خاص لحنجرة الصوت وتقييم

المناطق المحيطة بها . يتم أيضا  عمل فحوصات أخرى بناء على وضع الخلل في الأوتار الصوتية كفحص الجهاز العصبي

والرقبة والرئة .   يمكن أيضا  تسجيل وتصوير حركة الأوتار وذبذبتها بواسطة جهاز خاص لتحديد الخلل الصوتي .في

حالة شلل الوترين فيتم  عمل صورة ملونة للبلع لتقييم عمل  الاوتار أثناء البلع .

في حالة الأورام يتم طلب صورة مقطعية لحنجرة الصوت لتحديد مدى انتشاره ومرحلته



فيما يلي سيتم ذكر الامراض التي تصيب الأوتار الصوتية وطرق علاجها :


- التهاب الاوتار الصوتية الحاد :

عادة يكون بسبب التهاب فيروسي  او نوع من الانفلونزا يصيب الحنجرة و يؤديالى تضخم في الاوتار الصوتية وضعف الصوت.

في بعض الحالات ينتشر الالتهاب الى القصبات الهوائية مسببا التهاب القصبات .في حالة الانتفاخ الشديد للاوتاريفقد المريض صوته كليا . .يستمر عادة من 1-3 أسابيع و يحتاج الى علاج تحفظي فقط .

- احتقان الاوتار الصوتية  المزمن : هذا يؤدي الى تضخم في الاوتار الصوتية وخلل صوتي .  يحدث لعدة اسبابومن اهمها
-التدخين المزمن : يؤدي الدخان الى تلف شعيرات الخلايا الدقيقة وكذلك تغيير في مكونات الخلايا على

الاوتار الصوتية ويحولها الى خلايا غير طبيعية مما يؤدي الى احمرار وتغيرات على الاوتار  . في الحالات المتقدمة

تتشكل خلايا ورمية وتحدث كتل خبيثة في حنجرة الصوت .العلاج يكمن في ايقاف التدخين مباشرة وأخذ عينات

أو ازالة الكتل المشتبه بها من الأوتارالصوتية لمعرفة نوع التغيرات في الخلايا الموجوده .

ب -  الأرتداد المعوي : يحدث بسبب ارتداد الاحماض المعوية الى حنجرة الصوت خاصة في حالة النوم او

الاستلقاء .السبب هو ضعف في عضلات

الحجاب الحاجز التي عادة تمنع رجوع الأحماض من المعدة الى حنجرة الصوت . يشكو المريض من قحة مزمنة واحتقان في الحلق .

هذه المواد الحامضة تؤدي الى تغيرات مزمنة في حنجرة الصوت والاوتار. يتم علاج الارتداد عادة بأدوية معينة لعدة أسابيع وفي أغلب

الأحيان  يتوقف الارتداد  ويتحسن الصوت .اذا لم يتوقف الارتداد فينصح باستشارة اختصاصي الجهاز الهضمي لاستكمال الفحوصات والعلاج .

ج - الكحول و الملوثات البيئية : كغبار الفوسفات والاسمت والاسمدة الكيماوية .

- حبيبات الأوتار الصوتية : تظهر عادة على جانبي الاوتار الصوتية وتسبب بحة بالصوت .السبب هو بسبب كثرة استعمال الصوت اوالصراخ المستمر  وخاصة عند المغنيين  . العلاج هو بتخفيف استعمال الصوت وتمارين صوتية معينة  وعادة تختفي بهذا العلاج خلال 6-12 أسبوع .

- كتل الاوتار الصوتية  :

تحدث أيضا بسبب كثرة استعمال الصوت . تكون في وتر واحد وحجمها أكبر من الحبيبات  . أيضا تختفي في بعض الأحيان بالعلاج

" تخفيف استعمال   الصوت والتمارين   " خلال اسابيع .  لكن أغلب الأحيان تحتاج أن تزال عن طريق المنظار تحت البنج العام .

-تليف على الأوتار الصوتية ( Leukoplakia  ) :

يحدث عادة عند المدخنين وتظهر كتل بيضاء غير منتظمه على الأوتار الصوتيه وتسبب بحة صوتية مزمنه . في العديد من الحالات المريض بحاجه لأخذ عينات للتأكد من عدم وجود خلايا سرطانية وبحاجه الى متابعه وتنظير كل ستة اشهر .

- ثواليل الاوتار الصوتية :

تظهر عاده في الأطفال والصغار . السبب هو فيروس البابلوما . يظهر وتنمو بشكل كتل تنمو ببطء وفي بعض الحالات تسبب صعوبة تنفس واختناق . لا بد من ازالتها وتحتاج الى اكثلر من مرحلة . الطريقه المثلى لازالتها بالليزر او بالشافط .

- شلل الوتر الصوتي :

ان  ضعف حركة أحد الاوتار الصوتية أو كلاهما يؤدي الى اضطراب في الصوت . ان العصب الدماغي  العاشرهو الذي يغذي الوتر الصوتي واذا اصيب العصب فان حركة الوتر ستتأثر . أسباب اصابة هذا العصب :

- نتيجة العمليات الجراحية وخاصةعملية الغدة الدرقية .

- الامراض العصبية و الالتهابات الفيروسية

- الاصابات والضربات على الرقبة وخاصة الحوادثاصابة عصب واحد يؤدي الى بحة في الصوت ومشاكل في البلع لكن مع الزمن يقوم الوتر الأخر بالتعويض لتخفيف بحة الصوت ويعود البلع الى طبيعته . أما في حالة اصابة كلا الوترين فان الاعراض تعتمد كون وتريالصوت اما في حالة انغلاق ( مما يسبب الاختناق وفي هذه لحالة يكون الصوت طبيعي  ) او ان يكونا في حالة انفتاح (هذا يسببفقدان الصوت و دخول الطعام الى الرأتين مما يسبب التهابات رئوية بدلا من المريء
اورام الحنجره الصوتيه

اورام الحنجرة الصوتية تنتشر بشكل لافت للنظر في منطقة الشرقالأوسط والمناطق

الأسيوية . ما يميز هذا الورم هو نسبة الشفاء العالية اذا ما تم التشخيص في

المراحل الأولى والمتوسطة مقارنة بباقي أنواع السرطان .

يعتبر سرطان الحنجرة الصوتية   من أكثر أنواع السرطان انتشارا في منطقة

الرأس. يجب ان لا ننسى أن سرطان الحنجرة يزداد انتشارا في الأردن مع الزمن

بسبب كثرة التدخين  والغليون وانتشار عادة الأراجيل  وكذلك الملوثات البيئية

المختلفة كالاسمنت والاسبستوس.

الأسباب :

سبب سرطان الحنجرة الرئيسي غير معروف لكن لوحظ أنه يصيب الرجال أضعاف

نسبة اصابة النساء وكذلك  يصيب ذوي البشرة الغامقة أكثر من البيض .أيضا

يصيب الكبار عادة فوق عمر  50- 60  عاما .


هنالك عوامل هامة جدا اذا توفرت تساعد على ازدياد نسبة الاصابة ومن أهمها  :

1- التدخين : تبلغ نسبة الاصابة لدى المدخنبن 25 - 35 ضعف غير المدخنين

وتزداد مع كمية التدخين حيث أن الدخان يؤدي-بمكوناته السامه الى تغييرات

مجهرية بطيئة على الخلايا المخاطية لحنجرة الصوت ومع استمرار  وازدباد

التدخين على مدى سنوات : تتحول هذه التغيرات الى خلايا واورام  سرطانية

. حتى غير المدخن الذي يجلس مع المدخنين وأماكن الأراجيل  فانه المخاطر تزداد

عليه بسبب استنشاق الدخان في المكان .

في حالات سرطان الحنجرة الصوتية  فان نسبة المدخنين به 95 %  وغير

المدخن  5 % .

من الملاحظ أيضا أن التدخين يسبب 90 % من سرطان الرئة أيضا . وكذلك نسبة

عالية من سرطانات المريء والحنجرة والبلعوم  و الفم والمعدة والبنكرياس


الملوثات البيئية : ثبت علميا أن الملوثات البيئية كغبار الاسمنت

والاسبستوس والأبخرة الصناعية

المشروبات الروحية : تساعد بشكل كبير على حدوث سرطان الحنجرة

الصوتية خاصة مع المدخنين.

بعض الفيروسات : فيروس البابلوما يعشعش في حنجرة الصوت ويؤدي

الى أورام حميده وقد تتحول الى  أورام سرطانية .

الارتداد المعوي : بسبب وصول الأحماض الى الأوتار الصوتية مسببة

تقرحات مزمنة

6- عوامل أخرى : التعرض سابقا للاشعة . نقص فيتامين ا . زراعة الاعضاء.

التوابل الحارة.

الأعراض

تختلف الأعراض حسب موقع الورم اذا كان على الاحبال الصوتية او فوقها :

بحة في الصوت :حدوث أي ورم على الأحبال الصوتية يؤدي الى بحة مبكرة.

ينصح بمراجعة استشاري الحنجرة عند حدوث أي بحة في الصوت تستمر

أكثر من شهر .

صعوبة في التنفس والاختناق : عندما يكبر الورم يحدث تضيق في مجرى

التنفس في الحنجرة مما يؤدي الى صعوبة النفس  ومع الزمن تتحول الى

اختناق .

ظهور كتلة في العنق (تضخم في الغدد اللمفاوية في الرقبة) :في الأورام التي

تقع فوق الاوتار الصوتية فان اول علامة على وجود سرطان حنجرة الصوت

هو تضخم الغدد اللمفاوية في الرقبة .

صعوبة في البلع : عند وصول الورم الى المريء ومجرى الطعام تحدث

صعوبة  في البلع وانسداد مجرى الطعام

التشخيص :

عادة ما يتم التشخيص المبدئي للحالة بسهولة في العيادة  من قبل استشاري

الحنجرة وذلك بواسطة المنظار الأنفي للحنجرة ومن  ثم يتم أخذ عينة للمختبر

من منطقة الورم وتحديد مدى انتشاره .يتم في بعض الحالات عمل صورة

مقطعية للعنق لتحديد اذا ما كانت الغدد مصابة أم لا ومدى اصابتها .غالبا عند

التشخيص :  60 % من الحالات يكون السرطان محددا داخل الحنجرة وفي 25

% من الحالات يكون منتشر في غدد الرقبة . أما في 15 % من الحالات المتبقية

فيكون منتشرا في الجسم .
  أورام العنق والرأس

تتميز هذه الأورام بتشكيلة غريبة من الأعراض وطريقة الظهور وكذلك طرق

العلاج لذا سنتحدث بشكل عام عن الأورام الخبيثة في هذه المنطقة .

تشكل  أورام العنق والرأس  5 % من كافة الأورام في الجسم  وتتميز بأنها تظهر عند الرجال أكثر من النساء وتصيب الأعمار فوق الخمسين عاما .

تتميز بالانتشار في مناطق من العالم مثل أسيا وايران لكنها غير منتشرة في مناطق الشرق الأوسط . في الأردن عامة فان أكثرها انتشارا هي أورام  الحنجرة الصوتية والبلعوم الأنفي ( بناء على خبرة الكاتب

الجيد هنا أن هذه الأورام قابلة للشفاء  وبنسب عالية  اذا تم تشخيصها مبكرا خاصة في المراحل الاولى والمتوسطة .

تتميز هذه الاورام بأنها تنتشر اولا الى الغدد اللمفاوية بالرقبة قبل انتشلرها بالدم او باقي انحاء الجسم .


الأسباب :

هنالك عدة عوامل وأسباب تساعد على ظهور هذه الأورام وأهمها :

التدخين : وجدت الدراسات أن 85 % من المصابين في هذه   الأورام هم من المدخنين ويبدو على علاقة مباشرة بورم الحنجرة الصوتية .

الكحول : يساعد بشدة على أورام الحنجرة والبلعوم واللسان .

عوامل أخرى مثلا : التعرض للأشعة يساعد على  أورام الغدد اللعابية .غبار  الأسبستوس يساعد على أورام الحنجرة .فيروسات معينة تساعد على ورم البلعوم الأنفي . غبار الخشب والنيكل يساعد على ورم الجيوب الأنفية .

الأعراض :

تختلف الأعراض حسب طبيعة الورم وموقعه . في بعض الحالات يسبق ظهور الأعراض الموضعية انتفاخ غير مؤلم  في العنق بسبب تضخم الغدد اللمفاوية  . من الضروري عدم الأهمال عند ظهورأية  كتلة في العنق عند أي شخص يتجاوز سن الأربعين عاما . تكون الاعراض كما يلي بالنسبة للورم :

الحنجرة الصوتية تعطي بحة في الصوت وصعوبة تنفس .

البلعوم الأنفي يعطي انسداد في الأنف ونزيف أنفي وكتل في العنق.

الغدد اللعابية تعطي انتفاخ وتضخم في الغدد وشلل العصب الوجهي .

البلعوم الفموي ( يشمل  اللسان الخلفي واللوز ) يعطي عادة تقرحات وكتل خلف اللسان أو تضخم في اللوز .

البلعوم السفلي : يعطي عادة صعوبة في البلع .

الجيوب الأنفية  تعطي عادة انتفاخ في الوجه وجحوظ في العين وانسداد في الأنف .


التشخيص :

عند ظهو اي من الأعراض السابقة وخاصة كتل غير مؤلمة  في العنق فينصح بمراجعة استشاري الأنف والأذن والحنجرة دون تأخير .

أهم الفحوصات هو المنظار المرن للأنف والبلعوم والحنجرة الصوتية حيث يتم تقييم المرض وتحديد مدى انتشاره .

بعد ذلك ينصح بأخذ عينة من الورم  تحت البنج العام وارسالها لفحص الأنسجة  المخبري .

ينصح عادة بعمل التنظير لكامل الأنف والبلعوم الأنفي والحنجرة في العمليات وأخذ كافة العينات اللازمة خلال جلسة واحدة .


تنظير الحنجرة في العمليات

بالنسبة لكتل العنق قيكتفى بأخذ عينة نسيجية عن طريق الأبرة واذا كانت النتيجة سلبية فينصح بازالة الغدة  .

يمكن اجراء المزيد من الفحوصات لتحديد مرحلة الورم  حسب وضع الحالة :

الصور المقطعية أو الرنين المغناطيسي للعنق والوجهه لتحديد مدى انتشار الورم .

صور نووية لكامل الجسم لاكتشاف مدى انتشار الورم في الجسم .


طرق الانتشار :

عادة ينتشر الورم عن احدى الطرق التالية :

الانتشار المباشر عن طريق الامتداد الى الانسجة القريبة .

الانتشار عن طريق الليمف الى الغدد اللمفاوية في العنق .

الانتشار ( نادرا ) عن طريق الدم الى الرئة والكبد والدماغ .


العلاج :

بعد التشخيص وتقييم الورم يتم العلاج دون تأخير .

عادة ما يتم تقييم الورم وتحديد مرحلته من الفحوصات السابقة ومن المهم معرفة اذا كان هنالك انتشاره  في الغدد اللمفاوية في العنق أم لا حيث تختلف طريقة العلاج .

بشكل عام يكون العلاج باحدى الطريقتين أو كلاهما: الاستئصال الجراحي او الأشعة العلاجية اعتمادا على نوع الورم .

أورام الحنجرة الصوتية والبلعوم السفلي تعالج في المراحل الاولى بالاستئصال الجراحي أو بالاشعة  وكلاهما يعطي نفس النتيجة أما في المراحل المتقدمة فيفضل استئصال الورم جراحيا  ثم اعطاء الاشعة .

اورام البلعوم الأنفي تعالج فقط بالأشعة العلاجية في كافة مراحل الورم .

اورام الغدد اللعابية والجيوب الأنفية والبلعوم الفموي عادة تعالج عادة  بالاستئصال الجراحي الكامل  وفي الحالات المتقدمة تضاف الأشعة العلاجية بعد الاستئصال .

أورام العنق عادة يفضل علاجها بالاستئصال الجراحي  واذا زاد حجم الغدة عن 3 سم فيفضل اعطاء الاشعة بعد الاستئصال  .

في بعض الحالات يتم اضافة العلاج الكيماوي بالاضافة الى العلاجات السابقة لتحسين النتائج .

في حالات انسداد مجرى التنفس في العتق  بسبب الأورام فيتم اجراء عملية الفتحة الرغامية : يتم وضع أنبوب بلاستيكي في القصبة الصوتية للتنفس وقد يكون هذا الانبوب دائم او مؤقت .


بعض الاورام تتميز بنسبة شفاء عالية مقارنة بغيرها مثل اورام الحنجرة الصوتية والبلعوم الأنفي .

الخلاصة :

ان التدخين والكحول من أهم مسببات أورام العنق والرأس و يتوجب مراجعة الطبيب عند ظهور أي كتل في  العنق أو أعراض اخرى  عند الكبار . لوحظ فرق كبير بنتائج الشفاء في الحالات التي يتم تشخيصها مبكرا مقارنة بالحالات المهملة والمتقدمة ومع التكنولوجيا الحديثة للعلاج  فان هذه الاورام لم تعد مخيفة كالسابق بسبب التحسن الكبير في نسبة الشفاء منها
شلل العصب الوجهي السابع

العصب السابع هو عصب دماغي مصدره الدماغ ويغذي عضلات الوجه . يستطيع الانسان اغلاق العين والتحكم بحركة الفم والشفة بفضل العصب السابع وكذلك تحريك عضلات الوجه كالابتسامة . عند شلل هذا العصب يفقد المصاب القدرة على التحكم بعضلات الوجه في الجهة المصابة وخاصة العين والفم  مما يعطي منظر متدلي لنصف الوجه المصاب وشلل في كامل عضلات الوجه للجه المصابة . .
توجد اسباب عديدة لشلل الوجه كالاورام الدماغية والجلطات والتهاب الاذن لكن عند عدم معرفة السبب كما هو في 70 % من الحالات فيسمى بالشلل النصفي للوجه او شلل بل وهذا ما سنركز عليه في موضوعنا . اغلب حالات هذا الشلل مؤقتة هذه وتشفى الأعراض خلال اسابيع .


الأسباب :

يحدث ضعف العصب  نتيجة لتورم أو التهاب في العصب الدماغي السابع الذي يغذى عضلات الوجه وتظهر أعراضه عادة على العين والفم .

لم يتم تحديد أسباب التهاب العصب ولكن تشير معظم الدراسات إلى أسباب فيروسية ومن اهمها فيروس الهربس حيث ان هذا الفيروس يكون ضامرا قرب العصب ويحدث تنشيط له لاسباب مجهوله وعوامل مساعدة وخاصة نزلات البرد .

الالتهاب الفيروسي هذا يحدث في جدار العصب نفسه مما يؤدي لانضغاطه بالقناه العظمية وبالتالي شلل العصب . يتطور الالتهاب خلال 48 ساعة ويبدا بالانحسار خلال ايام لأسابيع .

الاعراض :

تبدأ الاعراض فجأه او تتطور بسرعة خلال 24 ساعة .

- صعوبة غلق العينين مما يؤدي الى بقاء العين مفتوحة وتعرض القرنية للجفاف .

- انحراف الفم للجهة المعاكسه السليمة

- فقدان تعابير الوجه فلا يستطيع المريض الابتسام او العبوس في الجهة المصابة

- الام في الاذن او في الجهة المصابة

- ضعف التذوق

- سيلان عفوي للعاب

- فرط حساسية للصوت بسبب اصلبة عضلة عظمة الركاب

- صداع

- خلل في الكلام والتصفير والشراب


العوامل المساعدة :

العوامل النفسية

السكري

الحمل

المجهود الجسدي والتعرض لتيار بارد

الفحوصات :

عادة يتم التشخيص في العيادة بسهولة وفي أغلب الحالات لا يتم اللجوء الى أية فحوصات . اذا لم يتم التحسن خلال اسبوعين أو كان هنالك شك في التشخيص فينصح ب :

- الرسم الكهربائي للعضلات مثل EMG لمعرفة مدى وضع العصب المصاب .

يساعد الرسم الكهربي للعضلات EMG  تقييم  الحالة المرضية والتنبؤ بمصيرها, فقد يعطى هذا الفحص دليل على زوال العصب وهذا يعنى تلف المحور العصبي, وأن التجدد للعصب من الممكن أن يستغرق وقتا طويلا يصل إلى 3 شهور, ومن الممكن أن يكون التجدد غير كامل. بينما وجود تجدد غير كامل في الأسبوع الأول يعنى تنبؤ طيب لمصير الحالة.

- صورة رنين مغناطيسي للدماغ MRI لاستثناء الاورام الدماغية والجلطات .

العلاج :

85% من الحالات تشفى خلال اسبوعين الى ثلاثة اشهر سواء بالعلاج أو بدونه كما يشفى الأطفال تماما في الغالب.فلا داعي للقلق ففي بعض الحالات يبدأ التحسن بعد ثلاثة أشهر .
- في حالات الشلل الكامل يمكن اعطاء كورتيزون مدة اسبوعين بجرعة عالية ثم يتم تخفيفه في حالة اكتشاف الملرض خلال 48 ساعه من بدء الأعراض . في حالة الشلل الجزئي فهنالك خلاف على جدوى الكورتزون ويمكن عدم اعطاؤه .
- يمكن في بعض الحالات اعطاء مضاد لبعض الفيروسات كالهيربس خلال اول 48 ساعة
- أثبتت أغلب الدراسات أن الشفاء يكون اسرع واكمل في حالة اعطاء الكورتزون ومضاد الفيروس مع بعض .
- لا بد من حماية العين وخاصة القرنية من الجفاف والتقرحات بسبب عدم القدرة على اغلاق العين عن طريق الدموع الصناعية .
- العلاج الطبيعي نبدأ به عادة به بعد اسبوعين من بدأ الشلل في بعض الحالات
كتل العنق

ظهور  كتلة في العنق : ماذا يعني  ؟

ان ظهور كتلة او انتفاخ غريب في العنق ظاهرة مزعجة للمريض لكنها في أغلب الأحيان حميدة ومطمئنة  .تظهر مختلف الأنواع من الكتل في العنق وتتنوع في أسبابها .

تختلف طبيعتها عادة على حسب العمر . ينصح عادة بمراجعة الطبيب اذا استمرت الكتلة لاكثر من ثلاثة أسابيع خاصة اذا استمرت بالنمو  ولم تبدأ بالانحسار . سنشرح هنا نقاط عامة عن هذا الموضوع دون الخوض في التفاصيل .

الأسباب :

تختلف الاسباب لكن لها ارتباط وثيق بالعمر

- كتلة التهابية : عادة تظهر بسبب التهاب الغدد اللمفاوية الحاد اما مباشرة او بسبب التهاب عضو قريب من تلك الغدة اللمفاوية في العنق مثل التهاب اللوز  أو الحلق او التهابات عامة كالالتهابات الفيروسية والسل والايدز وغيره .


- كتلة خلقية :  السبب هو بقايا أنسجة خلقية متواجدة في العنق ولم تختفي . تظهر عادة في الأطفال والصغار وتكبر مع الزمن وغالبا تظهر على شكل كيس يحتوي سوائل او غيرها  .

- أورام حميدة : ومن أشهرها أورام الغدة الدرقية والغدد اللعابية والاورام الدموية.

- أورام خبيثة : تعتبر الغدد اللمفاوية في العتق المكان الذي تصرف اليه اعضاء الراس والعنق كالحنجرة والبلعوم واللسان والحلق والغدد اللعابية .

في حالة اي ورم خبيث يصيب تلك الانسجة فان تلك الغدد ينتقل اليها الورم السرطاني مما يسبب انتفاخ في تلك الغدد وظهورها بشكل كتل على العنق .في بعض الحالات تنتفخ الغدد قبل ظهور الورم الرئيسي المسبب لها . مثلا سرطان البلعوم الأنفي يظهر بشكل كتله على العنق دون ظهور اية اعراض في الانف .   أيضا فان سرطان الغدد اللمفاوية  ( اللمفوما واللوكيميا) قد يظهر في العنق مباشرة أو مع انتشاره في الجسم .

العمر :
تختلف اسباب الكتل وأنواعها حسب العمر :

- الصغار  من عمر شهر الى 16 سنة : في هذه الحالات يكون سبب الكتلة في 90 % من الحالات هو التهابي وتكون الكتلة مؤلمة وتكبر بسرعة وعادة تستمر لاسبوعين ثم تبدا بالانحسار .لا يوجد أي داعي للفحوصات في هذه الحالات ويمكن اعطاء الصغير مضاد حيوي واعادة التقييم بعد حوالي اسبوعين .

- من عمر 16 - 40  سنة : تتشابه عادة الاسباب مع حالات الصغار ويكون عادة الالتهاب هو المسبب الرئيسي وينصح بالتريث لعدة اسابيع قبل اجراء الفحوصات .

- بعد عمر 40 سنة :  تزيد عادة احتمالية الاصابة بالاورام الخبيثة في هذه الكتلة ويستحسن عدم السكوت واجراء الفحوصات بأقرب وقت .

الاعراض :

في حالة ظهور الاعراض بسرعة مع وجود ألم في الكتلة واحمرار في بعض الحالات  فانه يدل على وجود التهاب .

عادة ما يكون مصدر الالتهاب هو الحلق او الاذن او الانف  وتبدأ الكتلة بالانحسار خلال  اسبوعين.

لكن في حالة الكتلة التي تظهر ببطء وبدون ألم وتستمر بالنمو فان هذا يزيد من احتمالية وجود ورم سواء حميد أو خبيث خاصة اذا كانت صلبة وقاسية .

الاعراض المصاحبة تساعد على التشخيص :

وجود حرارة عالية أواحمرار فوق الكتلة أو الألم عند ملامستة الكتلة يدل على التهاب .

وجود غدد في مناطق اخرى من الجسم او انتفاخ في الطحال يدل على التهاب فيروسي .

تغيرات في الصوت تدل على وجود ورم في الاوتار الصوتية .

صعوبة في البلع تدل على وجود ورم في المريء او البلعوم .

صعوبة تنفس تدل على وجود اورام الرئة

.نقص في الوزن وفقدان الشهية من الاعراض المصاحبة للسرطان

المؤثرات البيئية : التدخين من أهم الأسباب الرئيسية لسرطان العنق والرأس وخاصة سرطان الحنجرة الصوتية والبلعوم الأنفي   .

بالاضافة لذلك فان المشروبات الكحولية تساعد على نمو الاورام الخبيثة أيضا . كذلك التعرض لغبار الاسبستوس والاسمنت والكروم ونشارة الخشب والتعرض للاشعة تسبب نفس الشيء .

الفحوصات :

كما ذكرنا سابقا ففي حالات الأطفال ليس هنالك داعي للفحوصات  اذا استمرت الغدد لأقل من ثلاثة  اسابيع حيث يكون السبب في العادة التهابي .

في حالة استمرار الكتلة لاكثر من 3-4 اسابيع فينصح بمراجعة الطبيب الاختصاصي .

عادة يكون السبب واضح في الصغار كالتهاب اللوز او الحلق لأو غيره

في حالة الكبار فان الاسباب تتعدد وينصح بمراجعة اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة للتقييم في العيادة حيث يتم تنظير الانف والبلعوم والحنجرة الصوتية بواسطة المنظار المرن في العيادة وفي اغلب الحالات يتم اكتشاف السبب  .

في حالة عدم اكتشاب السبب فيمكن في بعض الحالات اجراء التنظير للحنجرة والبلعوم وباقي المناطق تحت البنج العام .


اجراء الفحوصات التالية  لاستكمال التشخيص :

- فحوصات الدم وصورة شعاعية للصدر  وخاصة قوة الدم والكريات البيضاء والصفائح ودراسة طبيعة كريات الدم المختلفة : هذا يساعد في تشخيص  العديد من الامراض الالتهابية امراض الدم مثل اللمفوما واللوكيميا وامراض الصدر .

- عينة من كتلة العنق عن طريق الابرة ( FNA) حيث ترسل للتحليل النسيجي بالمختبر . تعطي نتائج جيدة اعتمادا على خبرة طبيب الأنسجة . بهذه الطريقة قد نتجنب استئصال الغدة بالكامل او جزئيا .

- صورة مقطعية للعنق والرأس( CT-Scan Head & Neck  ) : يوجد لها عدة فوائد ومنها معرفة عدد الغدد المتضخمة وحجمها وطبيعتها . كذلك قد تظهر الصور مصدر الورم الرئيسي المسبب لهذه الكتل كالبلعوم الأنفي أو الحنجرة أو غيره وحجمه وطبيغته . تستطيع هذه الصورة اكنشاف الغدد التي يصل حجمها الى 1 سم .

- صورة الرنين المغناطيسي : ( MRI H&N )  :لمعرفة المصدر الرئيسي للكتلة ومدي انتشارها  ينصح بها في بعض  الحالات        

العلاج :

يعتمد العلاج على  طبيعة الكتلة واسبابها . ففي حالة الالتهاب يعطى العلاج الللازم للفترة التي يراها الطبيب مناسبة . في الحالات غير الالتهابية فينصح بالفحوصات اللازمة والعلاج بناء على مسببات الكتلة سواء أكانت خلقية أم ورم حميد أو خبيث

الخلاصة :

ان اغلب كتل العنق حميدة بطبيعتها وتختفي خلال عدة اسابيع عندما يشفى مصدرها  .اغلب الاسباب لدى الأطفال والصغار هو التهابات اما في الكبار فتزيد احتمالية الاورام.يتم تحويل المريض الى طبيب الاختصاص اذا استمرت الكتلة لاكثر من اربعة اسابيع.التدخين والكحول من أكثر المسببات للاورام الخبيث في منطقة العنق و الراس .العلاج المبكر لاورام العنق والرأس يعطي نسبة شفاء عالية في حالة تشخيص الورم في مراحله المبكرة عكس الحالات المتقدة والمتأخرة
مدينة نصر
التجمع الخامس
المهندسين